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高血脂都得吃降脂药吗?心血管医生辟谣:并非如此

点击:5 时间:2022-08-16

  高血脂都得吃降脂药吗?心血管医生辟谣:并非如此上午门诊来了一位50岁的大哥,最近单位查体发现血脂高,听人说高血脂会导致脑梗死、心肌梗死,所以很是害怕;有人建议他吃降脂药,给他开了好几种降脂药,但降脂药说明书又写着很多副作用,自己又害怕药物副作用,后经人介绍找到我,想问问到底吃点什么药才能把血脂降到正常?我详细看完后,给出的建议是,暂时不用吃降脂药,先健康生活,控制饮食,1-3个月后复查,如果到时候血脂还是没有正常,我们再考虑服用降脂药。

  那么高血脂真的会导致脑梗死和心肌梗死吗?高血脂真的必须都吃药吗?为什么我没有建议患者马上吃药呢?

  我们常常说三高,指的就是高血压、糖尿病、高脂血症,三高包括大家所说的高血脂。但血脂并非一个项目,血脂包括:总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯四项。

  高密度脂蛋白胆固醇在一定程度上能够预防和控制血管斑块的加重,所以被我们称为好血脂;而低密度脂蛋白胆固醇会加速加重动脉粥样硬化,也就是加速加重血管内斑块,我们称之为坏血脂;甘油三酯升高后,也会间接的导致动脉粥样硬化加重,从而加重斑块。

  我们所说的高血脂,大概分为三种情况:高胆固醇血症(主要是低密度脂蛋白胆固醇升高),高甘油三酯血症,混合型高脂血症(低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯都升高)。

  当血液中的坏血脂超过正常水平后,就会有过多的类脂质物质,沉淀在血管内壁,久而久之就会堆积成血管斑块,斑块不断地堆积长大,就会形成血管狭窄,就会引起心绞痛或颈动脉狭窄等等问题。当这些斑块发生破裂后,就会形成血栓,血栓堵塞心脏血管就是心肌梗死,堵塞脑血管就是脑梗死!

  甘油三酯升高的主要原因是饮食不健康,比如吃的油炸食品、肥腻食品、胆固醇含量高的食物、脂肪含量高的食物、过多的精细粮、过少的水果蔬菜粗粮杂粮等等。这样就会导致甘油三酯升高。

  所以当发现甘油三酯升高后,我们先要控制饮食,正常甘油三酯低于1.7,高出2.1属于高甘油三酯血症。今天来的这位大哥就是甘油三酯3.4,也就是确实是高血脂。但只要甘油三酯没有高出5.6,那么可以暂时不吃药,先控制饮食,多一点蔬菜水果粗粮杂粮,配合运动,不要喝酒,观察1-3个月,大部分的甘油三酯都能降到正常。所以我才会建议这位患者,不着急吃降脂药。当然如果发现甘油三酯高出5.6,那么确实应该吃降脂药,比如贝特类的降脂药,尽快把血脂降到安全水平,以免发生急性胰腺炎。

  低密度脂蛋白升高的主要原因是遗传基因导致的,和饮食的关系比较小,有一部分人很瘦、不吃肥肉、吃油很少,但低密度脂蛋白胆固醇依然很高,就是这个道理。因为低密度脂蛋白和饮食关系不是很大。所以当发现低密度脂蛋白胆固醇升高后,大部分情况下都可能需要吃药治疗,就好比大部分的糖尿病、高血压一样。所以它们被称之为三高!

  因为在所有的血脂中,低密度脂蛋白胆固醇是最坏的血脂,低密度脂蛋白升高,会刺激血管壁内膜的细胞产生炎性反应,让血管内壁更加粗糙,更多的脂质也更容易沉积于血管壁下方,引起脂质的堆积,最终形成血管斑块,引起心脑血管疾病。

  普通人,也就是没有血压、血糖异常,没有心脑血管疾病的人,低密度脂蛋白胆固醇 <3.4mmol/L就属于正常。

  但如何高血脂合并有高血压或糖尿病、肥胖、吸烟、家族史等等的人,低密度目标是<2.6mmol/L,也也就是这部分人的低密度应该<2.6mmol/L。

  而对于对于有心脑血管疾病的人,低密度脂蛋白目标是<1.8mmol/L,也就是必须小于1.8mmol/L。

  降低低密度脂蛋白胆固醇的基础依然是健康生活:健康饮食、低油低糖低盐、多些蔬菜水果粗粮杂粮、戒烟戒酒、坚持适当运动等等等等;但大部分人还可能需要配合他汀类降脂药,才能把低密度脂蛋白胆固醇降到正常水平,从而降低心脑血管疾病的风险。

  今天门诊的这个50岁大哥就是单纯的甘油三酯升高,且没有高出5.6mml/L,所以我并非着急让他吃药,而是建议生活控制,过一阵复查!